Аннотация:

Введение: интрамуральная гематома стенки аорты является составной частью острого аортального синдрома, а также считается предшественником расслоения аорты. В связи с особенностями естественного течения существуют значительные разногласия в выборе оптимальной стратегии лечения интрамуральной гематомы.

Цель: оценить возможность дифференциального подхода к лечению острой интрамуральной гематомы аорты в различных ситуациях.

Материалы и методы: описаны два клинических примера, демонстрирующие различные подходы к лечению интрамуральной гематомы аорты.

Результаты: в приведенных клинических примерах применена консервативная тактика ведения пациентов с интрамуральной гематомой аорты «наблюдай и жди». Однако в первом случае потребовалось экстренное оперативное вмешательство, в связи с осложненным течением заболевания по данным динамических исследований. Второй случай продемонстрировал приемлемость консервативного подхода с длительными сроками наблюдения за состоянием стенки аорты.

Выводы: баланс между рисками оперативного вмешательства и безопасностью проведения консервативной терапии является краеугольным камнем в принятии решения об оптимальной тактике лечения данной патологии.

Аннотация

Цель: оценить состояние ветвей аорты при ее расслоении, по данным многосрезовой компьютерной томографии (МСКТ): определить частоту и характер изменений магистральных ветвей аорты, вовлеченных в процесс расслоения.

Материалы и методы: проведен анализ результатов КТ-исследований у 104 человек с диагностированным разрывом аорты, получавших лечение в НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского. Все исследования проводились на мультиспиральном (80/0,5) томографе в ранние сроки заболевания.

Результаты: с помощью метода МСКТ получены данные о высокой частоте перехода расслоения аорты на магистральные ветви (63,5%), преимущественно - на подвздошные артерии (81% и 77% при типах расслоения А и В соответственно), как изолированно, так и в сочетании с другими ветвями. Однако частота встречаемости гемодинамически значимого стеноза как статического, так и динамического характера значительно выше в группах висцеральных ветвей и брахиоцефальных артерий (82% и 71% соответственно).

Выводы: метод МСКТ позволяет детально оценить просвет аорты и ее магистральных ветвей, а также определить тип и степень их стеноза в случае распространения на них расслоения. Выявленные закономерности сочетания вовлечения в патологический процесс разных групп ветвей аорты позволяют вести более оптимизированный диагностический поиск осложнений ее расслоения, в том числе, методом МСКТ.

Список литературы

1.     Hirst Ae Jr., Johns Vj J.r, Kime Sw Jr. Dissecting aneurysm of the aorta: A Review of 505 cases. Medicine (Baltimore). 1958;37(3):217-279. PMID: 13577293 https://doi.org/10.1097/00005792-195809000-00003

2.     Litmanovich D., Bankier A.A., Cantin L., Raptopoulos V., Boiselle PM. CT and MRI in Diseases of the Aorta. Am J Roentgenol. 2009; 193(4):928-940. PMID:19770313 https://doi.org/10.2214/ajr.08.2166

3.     Wheat M.W Jr. Acute dissecting aneurysms of the aorta: diagnosis and treatment-1979. Am Heart. 1980; 99(3):373-387. PMID:7355699 https://doi.org/10.1016/0002-8703(80)90353-1

4.     Borst H.G., Heinemann M.K., Stone C.D. Surgical treatment of aortic dissection. Churchill Livingstone International; 1996.

5.     Терновой С.К., Синицын В.Е. Спиральная и электронно-лучевая ангиография. Москва: Видар; 1998.

6.     Гамзаев А.Б.оглы, Пичугин В.В., Добротин С.С. Диагностика, хирургическая тактика лечения и методы обеспечения операций при расслоении аорты. В кн.: Медведев А.П., Пичугин В.В. Неотложная кардиохирургия: актуальные и нерешенные вопросы. Нижний Новгород; 2015. с.237-281.

7.     Белов Ю.В., Комаров Р.Н., Степаненко А.Б., Генс А.П., Савичев Д.Д. Здравый смысл в определении показаний к оперативному лечению аневризм торакоабдоминальной аорты. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2010;(6):16-20.

8.     Braverman A.C. Acute Aortic Dissection. Clinician Update. Circulation. 2010; 122(2): 184-188. PMID: 20625143 https://doi.org/10.1161/circulationaha. 110.958975

9.     Бармина Т.Г., Забавская О.А., Шарифуллин Ф.А., Абакумов М.М. Возможности спиральнои" компьютерной томографии в диагностике повреждения груднои" аорты. Медицинская визуализация. 2010;(6):84-88.

10.   Strayer R.J., Shearer P.L, Hermann L.K. Evaluation, and early management of acute aortic dissection in the ED. Curr Cardiol Rev. 2012;8(2): 152-157. PMID:22708909 https://doi.org/10.2174/157340312801784970

11.   Vu K., Kaitoukov Y, Morin-Roy F., Kauffmann C., Giroux M.F., Therasse E., et al. Rupture signs on computed tomography, treatment, and outcome of abdominal aortic aneurysms. Insights Imaging. 2014;5(3):281-293. PMID:24789068 https://doi.org/10.1007/s13244-014- 0327-3

12.   Chiu K.W., Lakshminarayan R., Ettles D.F. Acute aortic syndrome: CT findings. Clin Radiol. 2013;68(7): 741-748. PMID:23582433 https://doi.org/10.1016/j.crad. 2013.03.001

13.   Erbel R., Aboyans V., Boileau C., Bossone E., Bartolomeo R., Eggebrecht H., et al. 2014 ESC guidelines on the diagnosis and treatment of aortic diseases. Europ Heart J. 2014 35(Is 41 ):2873-2926. PMID:25173340 https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehu281

14.   Lansman S.L., Saunders PC., Malekan R., Spielvogel D. Acute aortic syndrome. J Thorac Cardiovasc Surg. 2010; 140 (6Suppl): S92-97. PMID:21092805 https://doi.org/10.1016Zj.jtcvs.2010.07.062

15.   Bonaca M.P, O'Gara PT. Diagnosis and management of acute aortic syndromes: dissection, intramural hematoma, and penetrating aortic ulcer. Curr Cardiol Rep. 2014;16(10):536. PMID:25156302 https://doi.org/ 10.1007/s11886-014-0536-x

16.   Tsai T.T., Nienaber C., Eagle K.A.. Acute Aortic Syndromes. Circulation. 2005; 112(24): 3802-3813. PMID: 16344407 https://doi.org/! 0.1161/circulationaha.105.534198

17.   Strayer R.J., Shearer P.L., Hermann L.K. Screening. evaluation, and early management of acute aortic dissection in the ED. Curr Cardiol Rev. 2012;8(2): 152-157. PMID: 22708909 https://doi.org/10.2174/ 157340312801784970

18.   Husainy M.A., Sayyed F., Puppala S. Acute aortic syndrome pitfalls on gated and nongated CT scan. Emerg Radiol. 2016;23(4):397-403. PMID:27220654 https://doi.org/10.1007/s10140-016-1409-y

19.   Olsson C., Hillebrant C.G., Liska J., Lockowandt U., Eriksson P, Franco-Cereceda A.. Mortality in acute type A aortic dissection: validation of the Penn classification. Ann Thorac Surg. 2011;92(4): 1376-1382. PMID:21855849 https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2011.05.011

20.   Kruger T., Conzelmann L.O., Bonser R.S., Borger M.A., Czerny M., Wildhirt S, et al. Acute aortic dissection type A. Br J Surg. 2012;99(10):1331-1344. PMID: 22961510 https://doi.org/10.1002/bjs.8840

21.   Toda R., Moriyama Y, Masuda H., Iguro Y, Yamaoka A., Taira A. Organ malperfusion in acute aortic dissection. Jpn J Thorac Cardiovasc Surg. 2000;48(9):545-550. PMID: 11030124 https://doi.org/10.1007/bf03218198

22.   Hallinan J., Anil G. Multi-detector computed tomography in the diagnosis and management of acute aortic syndromes. World J Radiol. 2014;6(6):355-365. PMID: 24976936 https://doi.org/10.4329/wjr.v6.i6.355

23.   Erbel R., Aboyans V., Boileau C., et al. 2014 ESC Guidelines on the diagnosis and treatment of aortic diseases. Kardiol Pol. 2014;72(12):1169-252. PMID: 25524604 https://doi.org/10.5603/kp.2014.0225

24.  Rubin G.D. Helical CT angiography of the thoracic aorta. J Thorac Imaging. 1997;12(2):128-149. PMID:9179826 https://doi.org/10.1097/00005382- 199704000-00011 

Аннотация:

Представлено 3 клинических случая гибридного подхода в хирургическом   лечении   аневризм   аорты   с использованием одновременной или этапной эндоваскулярной и «открытой» реконструктивной операции.

Список литературы:

1.           Crawford E.S., DeNatale R.W. Thoracoabdominal aortic aneurysm: Observations regarding the natural course of disease. J. Vasc. Surg. 1986; 3: 578.

2.           Nienaber C.A., Eagle K.A. Aortic dissection: new frontiers in diagnosis and management: part I: from etiology to diagnostic strategies. Circulation. 2003; 108 (5): 628-635.

3.           Kouchoukos N.T., Dougenis D. Surgery of the thoracic aorta. N. Engl. J. Med.  1997; 336: 1876-1888.

4.           Meszaros I. et al. Epidemiology and clinicopathology of aortic dissection.   Chest. 2000;117: 1271-1278.

5.           Coady M.A. et al. Surgical intervention criteria for thoracic aortic aneurysms. A study of growth rates and complications. Ann. Thorac. Surg. 1999; 67: 1922.

6.           Elefteriades J.A. Natural history of thoracic aortic aneurysms. Indications for surgery and surgical versus nonsurgical risks. Ann. Tho-rac.Surg. 2002; 74: 1877.

7.           Lobato A.C., Puech-Leao P. Predictive factors for rupture of thoracoabdominal aortic aneurysm.J. Vasc. Surg. 1998; 27: 446.

8.           Svensson L.G. et al. Experience with 1509 patients undergoing thoracoabdominal aortic operations.J. Vasc. Surg. 1993 ;17 (2): 357-370.

9.           Bavaria J. et al. Retrograde cerebral and distal aortic perfusion during ascending and thoracoabdominal aortic operations. Ann. Thorac. Surg. 1995; 60 (2): 345-353.

10.       Белов Ю. В., Хамитов Ф. Ф., Генс А. П., Степаненко А. Б. Защита спинного мозга и внутренних органов в реконструктивнойхирургии аневризм нисходящего грудного и торакоабдоминального отделов аорты. Ангиология и сосудистая хирургия. 2001; 7 (4):85-95.

11.       Hagan P.G. et al. The International Registry of Acute Aortic Dissection (IRAD): new insights into an old disease.JAMA. 2000; 283: 897-903.

12.       FannJ.I. et al. Surgical management of aortic dissection during a 30"year   period. Circulation. 1995; 92 (2): 113-121.

13.       Dake M.D. et al. Endovascular stent-graft placement for the treatment of aortic dissection. New. Eng.J. Med. 1999; 340: 1546-1552.

14.       Buth J. et al. Neurologic complications associated with endovascular repair of thoracic aortic pathology: Incidence and risk factors. Аstudy from the European сollaborators on stent-graft techniques for aortic aneurysm repair  (EUROSTAR)  registry. J.   Vasc.  Surg. 2007; 46 (6): 1103-1111.

15.       Svensson L.G. et al. Experience with 1509 patients undergoing thoracoabdominal aortic operations.J. Vasc. Surg. 1993; 17: 357-370.

16.       Safi H.J. et al.  Distal aortic perfusion and cerebrospinal fluid drainage for thoracoabdominal and descending thoracic aortic repair.        Ten years of organ protection. Ann. Vasc. Surg. 2003; 238: 372-380.

17.       Chiesa R. et al. Spinal   cord   ischemia after elective stent-graft repair of the thoracic aorta. J. Vasc. Surg. 2005; 42: 11-17.

18.       Criado F.J., Clark N.S., Barnatan M.F. Stent graft repair in the aortic arch and descending thoracic aorta: A 4-year experience. J. Vasc. Surg. 2002; 36: 1121-1128.

19.       Najibi S. et al. Endoluminal versus open treatment of descending thoracic     aortic aneurysms.J. Vasc. Surg. 2002; 36: 732-737.

20.       Greenberg R.K. et al. Zenith AAA endovascular graft. Intermediate-term results of the

Аннотация:

В статье описан опыт клиники «ФГБУ ННИИПК им. акад. Е.Н. Мешалкина» Министерства здравоохранения РФ по гибридным вмешательствам при расслоениях аорты различной локализации.

Цель работы: оценить эффективность применения гибридных методик при хирургическом лечении расслоений аорты различной локализации.

Материалы и методы: с 2011 года выполнено 17 операций при проксимальных расслоениях аорты и 8 операций при дистальных расслоениях с применением гибридных методик.

Результаты: летальность в раннем послеоперационном периоде составила 2 пациента и была обусловлена прогрессированием сердечной недостаточности. В отдаленном периоде по результатам МСКТ тромбоз ложного канала расслоенной аорты на уровне установки стентграфта или стентирования металлическим стентом (уровень нисходящей грудной аорты) был выявлен у 7 пациентов из 10(70%) с применением голометаллического стента и у всех 4(100%) пациентов с применением гибридного протеза. На протяжении наблюдения в послеоперационном периоде никому из пациентов не было выставлено показаний для вмешательства на торакоабдоминальном отделе аорты.

Выводы: используемые техники позволяют получить ряд преимуществ у этой тяжелой категории пациентов как в раннем послеоперационном, так и в отсроченном периодах. Эндоваскулярные вмешательства, выполняемые одновременно с открытыми вмешательствами, безопасны для пациента, достаточно просты для хирурга. Более протяженная реконструкция аорты во время одного вмешательства позволяет избежать аневризматической дегенерации и отказаться от операций на дистальных отделах аорты. 

Список литературы

1.     Anagnostopoulos C., Prabhakar M., Kittle C. Aortic dissections and dissecting aneurysm. Am. J. Cardiol., 1972; 30:263-273.

2.     Borst H.G., Heinemann M.K., Stone C.D. Surgical treatment of aortic dissection. New York: Churchill Living- stone;1996. p.357.

3.     Tan M.E., Morshuis W.J., Dossche K.M.et al., Longterm results after 27 years of surgical treatment of acute type aortic dissection. Ann. Thorac. Surg. 2005; 80: 523-529.

4.     Driever R., Botsios S., Schmitz E., et al. Long-term effectiveness of operative procedures for Stanford type A aortic dissections. Cardiovasc. Surg. 2003;11:265-72.

5.     Ergin M.A., Phillips R.A., Galla J.D., et al. Significance of distal false lumen after type A dissection repair. Ann. Thorac. Surg. 1994;57(4):820-4.

6.     Safi H.J., Miller C.C., Reardon M.J., et al. Operation for acute and chronic dissection: recent outcome with regard to neurologic defect and death. Ann. Thorac. Surg. 1998; 66: 402.

7.     Di Bartolomeo R., Di Marco L., Armaro A., et al. Treatment of complex disease of the thoracic aorta: the frozen elephant trunk technique with the E-vita open prosthesis. Eur. J. Cardiothorac.Surg. 2009;35:671-675.

8.     Hirotani T., Nakamichi T., Munakata M., et al. Routine extended graft replacement for an acute type A aortic dissection and the patency of the residual false channel. Ann.Thorac.Surg. 2003; 76: 1957-1961.

9.     Milewicz D.M., Guo D.C., Tran-Fadulu V., et al. Genetic basis of thoracic aortic aneurysms and dissections: focus on smooth muscle cell contractile dysfunction. Annu. Rev. Genomics Hum. Genet. 2008;9:283-302.

10.   Kay-Hyun Park, Cheong Lim, Jin Ho Choi, et al. Midterm change of descending aortic false lumen after repair of acute type I dissection Ann. Thoracic Surgery. 2009; 87(1): 103-108.

11.   Kato M., Ohnishi K., Kaneko M. et al., New graft-implanting method for thoracic aortic aneurysm or dissection with a stented graft. Circulation. 1996; 94 (9): 188-193.

12.   Di Bartolomeo R., Di Marco L., Armaro A., et al. Treatment of complex disease of the thoracic aorta: the frozen elephant trunk technique with the E-vita open prosthesis. Eur. J. Cardiothorac.Surg. 2009;35:671-675.

13.   Чернявский А.М., Альсов С.А., Ляшенко М.М. и др. Применение гибридного протеза в реконструкции дуги и проксимального отдела грудной аорты при расслоении аорты I типа по Де Бейки. Грудная и сердечнососудистая хирургия. 2012; 5: 11-15.

14.   Чернявский А.М. , Альсов С.А., Ломиворотов В. В. и др. Гибридный подход при лечении хронического проксимального расслоения аорты. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2012; 6: 103-106.

15.   Leobon B., Roux D.,Saccani S. et al: Type A aortic dissection: New surgical strategy using intraoperative stenting. J. Thorac.Cardiovasc. Surg.2006;131:482-483.

16.   Fattouch K., Sampognaro R., Navarra E.et al. LongTerm results after repair of Type A acute aortic dissection according to false lumen patency. Ann. Thoracic Surgery. 2009; 88: 1244-1250.

17.   Geirsson A., Bavaria J.E., Swarr D. et al. Fate of the residual distal and proximal aorta after acute type A dissection repair using a contemporary surgical reconstruction algorithm. Ann. Thorac.Surg. 2007;84:1955-64.

18.   Чернявсий А.М., Альсов С.А., Ляшенко М.М. и др. Состояние торакоабдоминального отдела аорты после реконструкции восходящего отдела и дуги аорты при расслоении I типа по Де Бейки. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2013; 2: 29-35. 

19.   Czerny M., Stohr S., Aymard T., Sodeck G., et al. Effect on false-lumen status of a combined vascular and endovascular approach for the treatment of acute type A aortic dissection. European Journal of Cardio-Thoracic Surgery. 2012; 41: 409-413.

20.   Upchurch G. R., Creado E. Aortic aneurysms. Pathogenesis and treatment. 2008; 156p.

21.   Chang Ch.-P, Liu J., Liou Y-.M. The role of false lumen size in prediction of in-hospital complication after acute type B aortic dissection JACC V. 2008; 52: 1170-1176.

22.   Trimarchi S., Tolenaar J., Jonker F. Importance of false lumen thrombosis in type B aortic dissection prognosis. J. of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 2013; 145: 208-212.